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Bitte füllen Sie folgendes Formular vollständig für uns aus – bringen Sie bitte außerdem Folgendes zum Termin mit:

  • Ihre Krankenversicherungskarte
  • Ihren Mutterpass
  • Das gelbe Kinder-Untersuchungsheft des Babys/der Babys
  • Den ausgefüllten Erhebungsbogen, den Sie von uns per E-Mail mit der Anmeldebestätigung erhalten.

Dies ist eine verbindliche Anmeldung – sollten Sie verhindert sein, so kontaktieren Sie uns bitte schnellstmöglich per Telefon oder per E-Mail. Bis zu 24 Stunden vorher ist eine kostenfreie Absage möglich, ansonsten muss nach der Gebührenverordnung eine private Rechnung gestellt werden.

*Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
*
Verbleibende Zeichen:

                                     

*

Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Datenschutzbestimmungen habe ich gelesen und erkenne sie hiermit an.

Spätestens innerhalb einer Woche erhalten Sie eine Bestätigung per E-Mail von uns mit der Angabe des Datums, des Orts und der Uhrzeit. Außerdem erhalten Sie einen Erhebungsbogen, den Sie bitte ausgefüllt zusammen mit den oben aufgeführten Unterlagen zur Sprechstunde bringen.

Sollten Sie keine Bestätigung innerhalb einer Woche erhalten, melden Sie sich bitte noch einmal bei uns. Eine kurzfriste Anmeldung ist telefonisch möglich.

 

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